子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療（二）

　　子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病多在生育年齡，與不孕密切相關(guān)，因此治療的目的為治療疾病，防止反復(fù)，促進(jìn)生育。治療方法按病變部位、范圍及對(duì)生育的要求而異，一般分為藥物及手術(shù)治療。下面介紹的是藥物治療中的假孕療法和假絕經(jīng)療法。

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　　假孕療法：50年代治療內(nèi)異癥多采用假孕療法。1958年Kistner首先采用較大量的雌、孕激素避孕藥治療內(nèi)異癥獲得成功。根據(jù)妊娠可使患者癥狀改善的原理，采用含有雌、孕激素的甾體藥物造成假孕的治療，使異位內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為蛻膜繼而間質(zhì)水腫，內(nèi)膜壞死、萎縮。各種雌、孕激素制劑均可應(yīng)用，從一般劑量開(kāi)始，逐周增加，增至原劑量的3～4倍，維持6～12月。

　　療效：治療后癥狀明顯緩解，近期療效 60%～93%，停藥后反復(fù)率達(dá)60%，妊娠率為20%～40%。副反應(yīng)為不規(guī)則出血，惡心、乳房脹痛，陰道排液，體重增加。禁忌證為較大的肌瘤，乳癌患者，肝功能異常者，血栓性靜脈炎。

　　假絕經(jīng)療法：70年代開(kāi)始使用類(lèi)雄激素衍生物治療內(nèi)異癥，1971年Greenbett首次報(bào)道。80年代廣泛應(yīng)用。該藥是一種人工合成的l7α-乙炔睪丸酮的衍生物，具有微弱雄激素作用。能抑制卵巢類(lèi)固醇的產(chǎn)生，亦可直接抑制產(chǎn)生卵巢類(lèi)固醇的酶，使體內(nèi)雌激素下降而抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，內(nèi)膜萎縮出現(xiàn)閉經(jīng)，因FSH、LH屬低值，故稱(chēng)假絕經(jīng)療法。

　　療效：停藥4～6周可恢復(fù)排卵，用藥后癥狀緩解為90%～100%，體征改善為72%～ 85%，妊娠率為28%~72%，反復(fù)率為15%～70%，副反應(yīng)為潮熱、出汗、體重增加，水腫、痤瘡。另外用藥后常使丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(SGPT)升高，這與藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)有關(guān)，引起體內(nèi)膽汁郁結(jié)所致，停藥2～4周均可恢復(fù)正常。如合并子宮肌瘤亦可促使其萎縮，丹那唑主要在肝臟代謝，故肝腎功能不良及心血管疾病者不宜應(yīng)用。

　　80年代開(kāi)始應(yīng)用19-去甲睪酮衍生物治療內(nèi)異癥。該藥具有較強(qiáng)的抗孕激素活性和中度抗雌激素作用，它抑制垂體FSH、LH分泌，抑制排卵，使體內(nèi)雌激素水平下降，異位內(nèi)膜萎縮，吸收。亦為一種假絕經(jīng)療法。其優(yōu)點(diǎn)為用藥量少，用藥方便。

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