精子免疫性不育治療詳解

　　精子免疫性不育作為男性不育癥病因的一種，其危害也是比較大的。男性朋友務(wù)必引起重視。其病因多，對(duì)其治療的方法必須具有針對(duì)性。不育癥專家對(duì)男性精子免疫性不育的治療進(jìn)行了全數(shù)詳細(xì)的分析。

凡不育夫婦，不論哪一方帶有抗精子抗體，只要在宮頸黏液或精漿中查明有抗精子抗體存在，精子穿過(guò)宮頸黏液時(shí)，都可能受阻。在這種情況下，把丈夫的精液注入子宮腔內(nèi)，施行 AIH，有可能提高妊娠機(jī)會(huì)。

 一、避孕套療法 避孕套療法，

是對(duì)攜帶抗精子抗體不孕婦女的一種治療方法，要求至少 3～ 6個(gè)月期間，在性交時(shí)使用避孕套，其原理是，讓婦女長(zhǎng)時(shí)間地避免與精液抗原接觸，通過(guò)隔絕抗原刺激，抑制抗精子抗體的產(chǎn)生。這種方法，在抗精子抗體發(fā)現(xiàn)之前，已經(jīng)有人采用。因?yàn)樾越活l繁的婦女，往往呈現(xiàn)不育的傾向，在一般較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)與丈夫分隔或?qū)嵭薪螅焉锫史炊鴷?huì)提高。Franklin，Dukes(1964年)曾報(bào)道在 43 例原因不明不育婦女中，有 31 例檢出精子凝集抗體，占 72.1% ，其中 13 對(duì)夫婦長(zhǎng)期禁欲或使用避孕套之后，抗體效價(jià)逐漸降低，有9例獲得妊娠。不過(guò)后來(lái)的研究指出，血中精子凝集抗體的存在與不孕癥并無(wú)平行關(guān)系，血中精子凝集抗體不是不孕婦女所特有，在一般已婚婦女和孕婦的血中，精子凝集抗體的檢出率亦很高。

二、類固醇激素療法

類固醇激素療法，是利用腎上腺皮質(zhì)醇抑制免疫功能的作用，通過(guò)大量使用皮質(zhì)類固醇制劑，抑制抗精子抗體形成，以達(dá)到降低血中和性器官內(nèi)分泌液中的抗體效價(jià)，改善精子在女性性器官內(nèi)上行和受精的內(nèi)在環(huán)境。1970年 Bassili和 Elalfi首先采用皮質(zhì)醇激素療法給細(xì)胞性免疫引起的少精子或無(wú)精子癥不孕患者進(jìn)行治療。方法是每日口服潑尼松 40mg，連續(xù) 2周，以后遞減，9 周后停服。治療 18 例，其中 9 例(50% )精子數(shù)上升，1 例妊娠成功。以后使用激素治療的人逐漸增多，治療效果亦各不相同。激素療法可分為 3種，即短期大劑量療法、中劑量療法和較長(zhǎng)時(shí)間使用的小劑量療法。

(一)短期大劑量療法 一般對(duì)有抗精子抗體的男性不育患者，反復(fù)短期大劑量給予腎上腺皮質(zhì)激素治療，從妻子月經(jīng)周期第 21天起，連續(xù) 7d服用甲潑尼龍，每日 96mg，妊娠不成功者，下次月經(jīng)周期第21天起，再作同樣治療。短期大劑量給藥方法，雖有成功妊娠的報(bào)道，但由于惡心、嘔吐等消化道癥狀及面部發(fā)熱、出疹、神經(jīng)痛、精神異常等不良反應(yīng)較大，常致中途停藥。

(二)中劑量療法 采用中劑量逐減的服法，香山浩二采用每日口服脫氫可的松 40～ 60mg，每 3～ 4d減少10mg，減至 5mg/d，再維持 3～ 5d后停藥。這種方法不良反應(yīng)減少，還未見(jiàn)中途被迫停藥者。

(三)小劑量療法 每日口服地塞米松 2～ 3mg，連服 9～ 13 周，以后經(jīng) 7 周減量停藥。De Almeida等用此法，使血中有精子細(xì)胞毒性抗體的 67% 病例，精漿中有精子凝集抗體的 58% 病例的抗體效價(jià)降至測(cè)不到的水平，其中有 20% 患者獲得妊娠。皮質(zhì)醇激素療法，較初只用于治療男性不育癥。由于皮質(zhì)醇激素有影響排卵和致畸的危險(xiǎn)，所以對(duì)女性不孕癥患者使用時(shí)必須慎重。但對(duì)強(qiáng)烈希望懷孕，而血中又查出抗體的不孕婦女，可試用大劑量皮質(zhì)醇激素療法。目前判斷它的治療效果還為時(shí)過(guò)早，盡管至今尚未見(jiàn)有使用皮質(zhì)醇療法出現(xiàn)排卵的障礙和畸形兒出生的報(bào)道，但皮質(zhì)醇激素對(duì)早期受精卵的影響是不可否定的。因此香山等人建議，在服用皮質(zhì)醇激素期間的婦女，實(shí)行避孕為好。

三、反復(fù) AIH Isojima提出

在排卵期，將丈夫的精液反復(fù)注入妻子的子宮內(nèi)。其原理是：血中有精子制動(dòng)化抗體，大部分在宮頸黏液中亦查出抗體，而且精子穿透宮頸黏液非常困難。實(shí)驗(yàn)證明，血中精子制動(dòng)化抗體，不僅可以被洗凈精子吸收，而且還可以被精漿蛋白吸收。因此，在排卵期，把丈夫精液反復(fù)注入宮腔內(nèi)，一方面精液可中和子宮內(nèi)分泌液中的抗精子抗體，另一方面可達(dá)到人工授精的目的。定期測(cè)定患者血中抗體效價(jià)，抓住抗體效價(jià)低下的時(shí)機(jī)，并在接近排卵期時(shí)，讓患者入院，在宮腔內(nèi)放置一條導(dǎo)管，每隔 4～ 6h，注入丈夫精液 0.2～0.3mL。測(cè)定血或尿中 LH 或者注射人絨毛膜促性腺激素(hCG)，以基礎(chǔ)體溫(BBT)判斷排卵時(shí)間，然后停止 AIH。

四、體外受精-胚胎移植

體外受精-胚胎移植(IVF-ET)，是近年來(lái)用于有抗精子抗體不孕婦女的一種新療法。于排卵前夕，在 B 超監(jiān)測(cè)下經(jīng)陰道后穹隆穿刺(早期則是在腹腔鏡直視下)，采集成熟卵子置試管內(nèi)，使其與丈夫的精子受精，待受精卵發(fā)育至 2～ 8 卵裂期，將胚泡再移入子宮，使用這種方法進(jìn)行治療，從 1984年開(kāi)始已有一些成功的報(bào)道。 IVF-ET 之所以適用于精子免疫性不孕癥，是因?yàn)榭咕涌贵w對(duì)精子運(yùn)行、受精、卵裂、著床均有影響，易致早期流產(chǎn)。若將成熟卵取出體外，在沒(méi)有抗體存在的試管內(nèi)進(jìn)行受精，然后將胚泡移植到子宮內(nèi)，使妊娠過(guò)程不受抗體的影響。理論上這是一個(gè)理想的方法，臨床實(shí)踐也取得良好的成績(jī)。香山浩二等于 1984年 12月至 1985年 3月，對(duì) 5例有抗精子抗體的不孕婦女進(jìn)行 IVF-ET，3例獲得成功，其中 2例足月分娩(1男 1女)，另 1例懷孕 3個(gè)月流產(chǎn)。5例共采成熟卵 29個(gè)，其中 22個(gè)(75.9% )受精，有 21個(gè)呈現(xiàn)卵裂(95.9% )。血中定量精子制動(dòng)化抗體效價(jià)(SI)為 20～ 240 u，卵泡液中 SI為 5～ 160 u，兩者之間的抗體效價(jià)并不平衡，但血中抗體陽(yáng)性者，卵泡液中抗體亦呈陽(yáng)性。 IVF-ET 療法在實(shí)施過(guò)程中，需要較高的，同時(shí)還有很多值得注意的問(wèn)題。施行IVF-ET 是否能擺脫抗精子抗體的影響還有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，精子免疫性不育的治療必須在專業(yè)不孕不育醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行，目前專業(yè)醫(yī)院在治療精子免疫性不育的治療和水平是比較先進(jìn)和成熟的。了解更多請(qǐng)點(diǎn)擊咨詢?cè)诰€專家。