不孕檢查—內(nèi)分泌檢查

　　(一)激素測定

　　用放射免疫分析法(RIA)既可測定類固醇激素，又可測定垂體激素。免疫反應(yīng)的特異性強(qiáng)，同位素的靈敏度、度都高，故被廣泛應(yīng)用。對不育婦女常測定下列激素。

　　1.促卵泡成熟激素(FSH)　是垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素，其主要功能是卵巢的卵泡發(fā)育和成熟。血FSH的濃度，在排卵前期為1.5-10U/L，排卵期8-20U/L，排卵后期2-10U/L。FSH值低見于雌、孕激素治療期間、席漢綜合征等。FSH值高見于卵巢早衰、卵巢不敏感綜合征，原發(fā)性閉經(jīng)等。

　　2.促黃體生成素(LH)　也是垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌的一種糖原蛋白激素。主要功能是促進(jìn)排卵，形成黃體分泌激素。血LH濃度，在排卵前期2-15U/L，排卵期20-100U/L，排卵后期4-10U/L。低于5U/L比較靠譜地提示促性腺激素功能低下，見于席漢綜合征。高FSH如再加高LH，則卵巢功能衰竭已十分肯定。LH/FSH>=3，則是診斷多囊卵巢綜合征的依據(jù)之一。

　　3.催乳素(PR1)　由垂體前葉嗜酸性細(xì)胞之一的泌乳滋養(yǎng)細(xì)胞分泌，是一種單純的蛋白質(zhì)激素，主要功能是促進(jìn)乳腺的增生乳汁的生成和排乳。在非哺乳期，血PR1正常值為0.08-0.92nmol/L。高于1.0nmol/L即為高催血癥。

　　4.雌二醇(E2)由卵巢的卵泡分泌。主要功能是使子宮內(nèi)腺生長成增殖期，促進(jìn)女性第二性征的發(fā)育。血E2的濃度在排卵期為48-52lpmol/L，排卵期370-1835pmol/L，排卵后期272-793pmol/L。低值見于卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席漢綜合征。

　　5.孕酮(P)　由卵巢的黃體分泌。主要功能是促使子宮內(nèi)膜從增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?。血P濃度在排卵前期為0-4.8mnol/L，排卵后期7.6-97.6nmol/L。排卵后期血P值低，見于黃體功能不全、排卵型子宮功能失調(diào)性出血。

　　6.睪酮(T)　女性體內(nèi)睪酮，50%由外周雄烯二酮轉(zhuǎn)化而來，25%為腎上腺皮質(zhì)所分泌，僅25%來自卵巢。主要功能是促進(jìn)陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育，對雄激素有拮抗作用，對全身代謝有一定影響。女性血漿睪酮水平在0.7-2.1nmol/L，T值高，稱高睪酮血癥，可引起女性不育。

　　(二)激素功能試驗

　　1.孕激素試驗　黃體酮或安宮黃體酮。停藥后7日內(nèi)如有子宮出血，為試驗陽性，提示體內(nèi)有足夠的雌激素，使子宮內(nèi)膜生長成增殖期，屬I度閉經(jīng);如無子宮出血，為試驗陰性，提示體內(nèi)雌激素水平很低，子宮內(nèi)膜不能生長，或先天缺乏子宮內(nèi)膜如幼稚型子宮，或因結(jié)核、宮腔粘連等子宮內(nèi)膜被破壞。

　　2.雌激素試驗　孕激素試驗陰性，則應(yīng)作雌激素試驗。停藥后有子宮出血，屬II度閉經(jīng)，提示下丘腦――垂體――卵巢軸功能障礙，致雌激素水平低下;如無子宮出血，則提示子宮性閉經(jīng)。

　　3.GnRH興奮試驗　將GnRH(10肽)50ug溶于生理鹽水50ml內(nèi)，靜脈推注。注前及注后25、45、90、180分鐘采血2ml，放射免疫測定LH、FSH值。

　　試驗結(jié)果：①正常反應(yīng)，LH值上升比基值升高3倍，高峰出現(xiàn)在注后15-30分鐘;②活躍反應(yīng)，LH值上升超過基值4位以上;③延遲反應(yīng)，高峰出現(xiàn)在注藥后60-90分鐘;④無反應(yīng)或低弱反應(yīng)，注GnRH后LH值沒有變動，或LH值上升未達(dá)基值2倍。

　　臨床意義：①下丘腦功能不全，F(xiàn)SH、LH基值低，GnRH興奮試驗呈正常反應(yīng);②垂體功能不全，F(xiàn)SH、LH基低，GnRH興奮試驗呈無反應(yīng)或低弱反應(yīng)，見于手術(shù)或放射破壞垂體組織和席漢綜合征;③卵巢功能不全，F(xiàn)SH、LH基值高，GnRH興奮試驗呈活躍反應(yīng);④多囊卵巢綜合征，F(xiàn)SH基值正?；蚱?，LH基值則較高，GnRH興奮試驗LH呈活躍反應(yīng)，而FSH呈正常反應(yīng)。

　　4.克羅米芬試驗　月經(jīng)周期第5天起，克羅米芬50-100mg/日，連服5天。在服藥前1、3、5天測血FSH、LH，月經(jīng)周期第22天測血孕酮。

　　服藥3天后LH值增加85%，F(xiàn)SH增加約50%，停藥后均下降，如以后再出現(xiàn)LH峰值，終致排卵，為排卵型反應(yīng)，B超監(jiān)測及黃體期孕酮測定，均能證實。如不出現(xiàn)LH峰值，不排卵，即無反應(yīng)。

　　對GnRH興奮試驗有反應(yīng)而對克羅為芬試驗無反應(yīng)，提示病變在下丘腦。

　　5.TRH興奮試驗　TRH500ug靜脈注射，30分鐘后測定PR1值，正常時TSH、PR1均達(dá)峰值。如TSH基值高，反應(yīng)增強(qiáng)，提示甲狀腺功能減退;基值低，反應(yīng)弱為甲狀腺功能亢進(jìn)。PR1>150ug/L，提示有潛在性高催乳素血癥。TRH試驗后PR1值升高，而對氯丙嗪無反應(yīng)，提示病變在下丘腦。

　　6.ACTH興奮試驗　肌注ACTH20mg，注射前24小時及注射藥后24小進(jìn)，分別測定尿17-酮固醇排泄量。多囊卵巢綜合征反應(yīng)正常，而腎上腺皮質(zhì)功能異常者17-酮固醇和17-羥固醇均明顯增高。

　　7.地塞米松抑制試驗　地塞米松0.5mg，每6小時1次，連服2日，分別測定用藥前后尿17-酮固醇、17-羥固醇值降低。當(dāng)垂體或腎上腺皮質(zhì)分泌亢進(jìn)時，如Cushing綜合征或腎上腺皮質(zhì)腫瘤病人則不降低。本試驗適用于有排卵障礙伴男性化的病人。

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