子宮內(nèi)膜異位癥超聲診斷

　　子宮內(nèi)膜組織生長(zhǎng)在子宮腔以外的部位而引起病變及癥狀，稱子宮內(nèi)膜異位癥。患者多為30-40歲婦女，近年來(lái)我國(guó)發(fā)病率有明顯增高。是不孕的常見(jiàn)原因之一。早期診斷是治療本病的關(guān)鍵，但臨床檢查很難發(fā)現(xiàn)早期病變。超聲檢查簡(jiǎn)便，性，可在月經(jīng)周期中追蹤檢查，病人易于接受，早期診斷價(jià)值較高。陰道超聲的廣泛應(yīng)用，更有利于子宮內(nèi)膜異位的早期診斷。

　　1.卵巢內(nèi)膜異位囊腫：由于異位內(nèi)膜侵犯卵巢而形成血腫其形態(tài)各異。

　　典型的卵巢內(nèi)膜囊腫，超聲表現(xiàn)為在子宮后方一側(cè)或雙側(cè)囊性腫塊，與周圍分界不清，一般為5-6cm，壁厚，內(nèi)壁不沉沒(méi)。病程初期，囊腫多為圓形，壁較薄，囊內(nèi)呈均勻較弱回聲光點(diǎn)，為囊內(nèi)液粘稠的表現(xiàn);隨著病程的增長(zhǎng)，囊壁變厚，囊內(nèi)光點(diǎn)密度增加，回聲增強(qiáng)或出現(xiàn)團(tuán)塊狀實(shí)性回聲，為局部極粘稠囊液，由血塊組織細(xì)胞碎片沉積、機(jī)化形成。有時(shí)囊腫呈多房性，囊內(nèi)回聲表現(xiàn)不一，囊內(nèi)液較稠者，表現(xiàn)為密集低回聲或較強(qiáng)回聲;若囊內(nèi)為新鮮出血，則表現(xiàn)為無(wú)回聲液性暗區(qū)。超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，月經(jīng)期囊腫較前體積增大。囊腫破裂時(shí)，盆腔、腹腔可出現(xiàn)液離液性暗區(qū)，臨床表現(xiàn)類似黃體破裂或?qū)m外孕破裂。

　　2.子宮直腸窩、骶韌帶、陰道、直腸異位病灶：子宮直腸窩可見(jiàn)小的弱回聲包塊，不規(guī)則。將探頭橫置于恥骨聯(lián)合上，略向腳端傾斜則可顯示陰道直腸隔及陰道膀胱內(nèi)膜異痊病灶，一般二者厚度均不超過(guò)0.5cm,如受侵犯時(shí)，此隔變厚或厚薄不均。

　　3.鑒別診斷　卵巢內(nèi)膜異位囊腫超聲表現(xiàn)不典型或發(fā)生破裂時(shí)，應(yīng)與以下盆腔腫塊鑒別。

　　(1)卵巢囊性畸胎瘤：超聲表現(xiàn)邊界清晰、光滑，活動(dòng)良好，內(nèi)部回聲更雜亂不均，或見(jiàn)脂液分層界面。內(nèi)膜樣囊腫邊界不清，位置固定在盆腔、不活動(dòng)。病史有痛經(jīng)、不孕，婦科檢查可協(xié)助鑒別。

　　(2)異位妊娠：卵巢內(nèi)膜樣囊腫破裂時(shí)與異位妊娠流產(chǎn)型極為相仿，但異痊妊娠多有停經(jīng)史，陰道不規(guī)則出血，血或尿絨毛膜促性腺激素(hcG)值升高與鑒別。

　　(3)盆腔炎性包塊：盆腔炎性包塊并有包裹性積液時(shí)易與卵巢內(nèi)膜囊腫相混淆，但前者囊內(nèi)回聲清晰無(wú)回聲暗區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，經(jīng)抗炎治療包塊可縮小，經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)穿刺可明確診斷。

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