子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)治療

　　子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)治療。手術(shù)對(duì)解除疼痛、促進(jìn)生育功能效果較好，所以是治療內(nèi)異癥的主要措施。對(duì)重癥患者如病灶較大，纖維化多，粘連緊密，一般藥物無(wú)效。較大卵巢內(nèi)膜樣囊腫，子宮肌腺病藥物治療無(wú)效者，以及藥物治療失敗的病例。手術(shù)治療仍是重要的方法，手術(shù)方式如下：

　　保守性手術(shù)：主要用于年青要求生育的患者，保留子宮及附件，至少保留一側(cè)附件。主要為切除病灶，分離粘連，重建卵巢，修復(fù)組織。近幾年應(yīng)用顯微外科手術(shù)切除異位灶，仔細(xì)縫合創(chuàng)面，重建盆腔腹膜，避免粘連，仔細(xì)止血，沖洗，提高了手術(shù)妊娠率，保持手術(shù)后妊娠率為60%～80%，反復(fù)率為27%～40%。

　　①腹腔鏡下手術(shù)：應(yīng)用腹腔鏡穿刺治療卵巢內(nèi)膜異位囊腫、經(jīng)腹腔鏡穿刺吸出囊液，生理鹽水沖洗，術(shù)后加用藥物治療、其優(yōu)點(diǎn)為手術(shù)，如反復(fù)后再次保守手術(shù)較易成功，且穿刺對(duì)保留生殖腺具有更大把握。其缺點(diǎn)為穿刺術(shù)后的妊娠率低于剝出術(shù)，對(duì)多發(fā)性囊腫難以逐個(gè)穿刺，如囊腫周?chē)尺B嚴(yán)重，解剖不清，宜慎重。

　?、贐超下進(jìn)行卵巢內(nèi)膜樣囊腫穿刺術(shù)，方法同上。

　?、燮矢贡Ｊ匦允中g(shù)：應(yīng)用于腹腔鏡下難以處理的病灶和粘連，則需開(kāi)腹手術(shù)，分離粘連后行卵囊剝出術(shù)或切除術(shù)，其他如輸卵管粘連松解術(shù)，圓韌帶縮短及子宮懸吊術(shù)，骶前神經(jīng)切斷術(shù)等。目前多數(shù)學(xué)者主張保守性手術(shù)后應(yīng)用藥物治療。術(shù)前給藥可以縮小病灶，軟化粘連，有利于手術(shù)分離及減少損傷。術(shù)后短期用藥有助于消除殘余小病灶，可提高手術(shù)妊娠率，減少反復(fù)，但可抑制排卵，月經(jīng)周期恢復(fù)晚，降低保守術(shù)后的受孕率。

　　半保守手術(shù)

　　對(duì)無(wú)生育要求或病情需要切除子宮而較年青者，盡可能行保留卵巢功能的半保守性手術(shù)。以免術(shù)后出現(xiàn)絕經(jīng)期綜合征，一般都認(rèn)為半保守性手術(shù)反復(fù)率低，后遺癥少。

　　治好性手術(shù)

　　當(dāng)病情嚴(yán)重，年齡較大，應(yīng)選擇治好性手術(shù)，即全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)，術(shù)后絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率高，但無(wú)反復(fù)。

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