選擇藥物流產(chǎn)

　　什么是藥物流產(chǎn)？

　　藥物流產(chǎn)簡(jiǎn)稱藥流，是采用藥物抗早孕的一種方法。在懷孕早期不須手術(shù)、而用打針或服藥的方法達(dá)到人工流產(chǎn)。

　　應(yīng)用藥物使妊娠終止，是近20年來的較新發(fā)展。目前常用的藥物是米非司酮(Ru 486)和前列腺素聯(lián)合應(yīng)用，前者使子宮蛻膜變性壞死、宮頸軟化，后者使子宮收縮，促使胚胎排出。

　　哪些人適合做藥物流產(chǎn)？

　　(1)停經(jīng)在49日以內(nèi)，確診為早孕，年齡在40歲以下而自愿要求結(jié)束妊娠的健康婦女。

　　(2)不宜行手術(shù)流產(chǎn)的高危妊娠，如產(chǎn)后、近期剖宮產(chǎn)后、近期人工流產(chǎn)術(shù)后、連續(xù)多次人工流產(chǎn)、子宮位置不正常、生殖道畸形、有子宮穿孔史、有盆腔脊柱肢體畸形而不能采取膀脫截石位等。

　　(3)對(duì)手術(shù)流產(chǎn)有恐懼心理的婦女。

　　進(jìn)行藥物流產(chǎn)的程序

　　藥物流產(chǎn)有它的局限性及副作用，因此不能像感冒發(fā)熱，自己到藥房買幾片APC吃那樣簡(jiǎn)單，而且為了確保婦女健康，藥物流產(chǎn)者必須在有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行。

　　(1)用藥前嚴(yán)格篩選，包括詢問病史，進(jìn)行全身體檢和婦科檢查，作實(shí)驗(yàn)室檢查，如尿妊娠試驗(yàn)、陰道清潔度、滴蟲和霉菌、血常規(guī)和血型，必要時(shí)做B超檢查。

　　(2)醫(yī)生詳細(xì)交待服藥方法、藥物療效及可能出現(xiàn)的副作用，征得同意后方可用藥。

　　(3)目前常用劑量：米非司酮用量為150～200毫克，可以頓服或分次于3天內(nèi)服完。于第3天到醫(yī)院加用前列腺素制劑：卡孕拴1毫克置于陰道內(nèi)或米索前列醇60O微克口服。在醫(yī)院中觀察6小時(shí)。

　　(4)流產(chǎn)過程中的監(jiān)護(hù)：住院觀察期間除注意血壓、脈搏、藥物副作用外，所排出的大小便均需保留在干凈便盆內(nèi)，由專人檢查并記錄有無胎囊及其排出時(shí)間，胎囊大小和出血量。如排出胎囊前后有活動(dòng)性出血，可給宮縮劑或立即刮宮止血。

　　(5)觀察6小時(shí)后如胎囊仍未排出，出血不多，可回家，按醫(yī)生規(guī)定日期隨診。如在家中排出組織，須帶給醫(yī)生察看。

　　為什么藥物流產(chǎn)前一定要進(jìn)行B超檢查？

　　目前有資料統(tǒng)計(jì)，宮內(nèi)孕和宮外孕的比例為50～300：1，宮外孕時(shí)尿妊娠試驗(yàn)也呈現(xiàn)陽性，如果不照B超，沒有分清宮內(nèi)孕還是宮外孕，盲目采用藥物流產(chǎn)，妊娠囊著床子宮腔外，藥物對(duì)它不起作用，仍可造成腹腔內(nèi)大出血，危及病人生命。因此，尿妊娠試驗(yàn)和婦科藥流前先作B超，是排除宮外孕的重要手段。

　　藥物流產(chǎn)的禁忌證有哪些？

　　(1)米非司酮藥物禁忌：內(nèi)分泌疾病(如腎上腺疾病、糖尿病、甲狀腺疾病等)、肝或腎功能異常、各種器官的良性或惡性腫瘤、血液病或血栓性疾病、高血壓等。

　　(2)前列腺素藥物禁忌：心臟病、青光眼、哮喘、胃腸功能紊亂和過敏體質(zhì)者。

　　(3)長(zhǎng)期服用下列藥物：利福平、異煙肼、抗癲癇藥、抗憂郁藥、西米替丁、前列腺素合成抑制藥(阿司匹林、消炎痛等)、巴比妥類藥物等慎用。

　　(4)年齡大于40歲者、有過敏體質(zhì)者、輕度貧血者、帶器妊娠者慎用。

　　(5)心、肝、腎疾病患者及腎上腺皮質(zhì)功能不全者。

　　(6)可疑宮外孕者。

　　(7)距帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠者。

　　(8)處于急性疾病期。

　　(9)每日吸煙少于10支者慎用，吸煙每日超過10支或嗜酒者禁用。

　　(10)醫(yī)療單位較遠(yuǎn)，不能及時(shí)就醫(yī)者。

　　藥物流產(chǎn)的副作用以及應(yīng)對(duì)方法

　　現(xiàn)在所應(yīng)用的藥物流產(chǎn)藥米非司酮其藥量?jī)H為較初所用藥量的1/4～1/3，因而副作用并不明顯，主要為加重早孕反應(yīng)、乏力等。前列腺素副作用以胃腸道反應(yīng)為主，如惡心、嘔吐、腹瀉及由于子宮收縮可產(chǎn)生下腹痛，個(gè)別人有發(fā)熱、頭暈、皮膚潮紅及發(fā)麻等癥狀。為預(yù)防或治療胃腸道副作用，可在用藥前后服用復(fù)方苯乙呢陡或胃復(fù)安，腹痛嚴(yán)重者可予以度冷丁或阿托品類鎮(zhèn)痛解痙藥。但要避免使用對(duì)抗前列腺素的消炎痛、氟滅酸或水楊酸類制劑。少數(shù)孕婦服用米非司酮即可流產(chǎn)。80%孕婦在使用前列腺素類藥物后6小時(shí)內(nèi)排出絨毛胎囊;約10%孕婦在服藥1周內(nèi)排出。因此，只要有出血情況即要注意排出物。如在家中排出組織，須帶給醫(yī)生察看，以確定是否絨毛組織。

　　根據(jù)排出或未排出絨毛胎囊的情況，按醫(yī)生規(guī)定的時(shí)間在用藥后8～15天內(nèi)到給藥的醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨診，以確定藥物流產(chǎn)效果。凡醫(yī)務(wù)人員確定藥物流產(chǎn)失敗或流產(chǎn)不全者，必須做人工流產(chǎn)術(shù)以終止妊娠。

　　藥物流產(chǎn)時(shí)雖已排出絨毛胎囊，但子宮內(nèi)的蛻膜組織則是慢慢排出的，故出血時(shí)間較長(zhǎng)，平均18～20日。部分婦女會(huì)因出血多、時(shí)間長(zhǎng)而導(dǎo)致貧血或并發(fā)子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等。因此，藥物流產(chǎn)必須到具有急診刮宮手術(shù)和輸液條件等的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在專業(yè)醫(yī)師篩選指導(dǎo)下應(yīng)用，并按規(guī)定服藥、觀察、隨診，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。

　　極個(gè)別孕婦出現(xiàn)大出血、腹痛、發(fā)熱等意外情況時(shí)，應(yīng)急赴給藥的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

　　藥物流產(chǎn)后護(hù)理的注意事項(xiàng)

　　(1)組織物排出后需在醫(yī)院留察1小時(shí)。若陰道流血不多可以回家休息。

　　(2)流產(chǎn)后2周內(nèi)適當(dāng)休息，吃富有營(yíng)養(yǎng)食物，不做重體力勞動(dòng)。

　　(3)注意會(huì)陰清潔，陰道流血未凈時(shí)禁盆浴及性生活。

　　(4)流產(chǎn)后的較初2～3天，陰道流血量一般相當(dāng)于月經(jīng)量或略多于月經(jīng)量，若陰道流血量很多或持續(xù)不凈要及時(shí)就診。

　　(5)未見組織物排出者用藥后觀察2周，期間大、小便時(shí)應(yīng)注意有無組織物排出。每周送尿作妊娠試驗(yàn)檢查。

　　(6)流產(chǎn)后可能很快恢復(fù)排卵，應(yīng)采取避孕措施，以免再次妊娠。

　　怎樣評(píng)估藥物流產(chǎn)的效果？

　　藥物流產(chǎn)的妊娠率為90%～95%，人工流產(chǎn)不全，是人工流產(chǎn)術(shù)中較常見的并發(fā)癥之一其不全流產(chǎn)及失敗率比器械性人工流產(chǎn)術(shù)高。

　　藥物流產(chǎn)效果的評(píng)估：

　　(1)流產(chǎn)：用藥后自然排出胎囊或雖未見明確胎囊排出，但B超、血或尿HCG證實(shí)已流產(chǎn)，陰道出血自然停止并轉(zhuǎn)經(jīng)者。

　　(2)不全流產(chǎn)：用藥后未見胎囊排出，B超證實(shí)宮腔內(nèi)僅為殘留物而刮官或已見胎囊排出;隨訪中因出血過多、出血時(shí)間長(zhǎng)、血、尿HCG遲遲不能轉(zhuǎn)陰，或第一次轉(zhuǎn)經(jīng)出血多等種種因素而行刮官者。

　　(3)失敗：用藥后8日內(nèi)未見妊娠物排出，B超證實(shí)宮腔內(nèi)有完整胎囊或有胎芽、胎心搏動(dòng)，最終用負(fù)壓吸引終止妊娠者。

　　后二者加起來為5%～10%，故藥物流產(chǎn)需與器械性人工流產(chǎn)相配合。