北京家圓醫(yī)院2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案

　　為貫徹落實西城區(qū)衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)《衛(wèi)生部2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案》及《北京市2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案》的通知(西衛(wèi)醫(yī)[2010]73號)精神與“醫(yī)療年” 活動、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建相結(jié)合，進一步加強醫(yī)院管理，全數(shù)提高醫(yī)療服務質(zhì)量，保障醫(yī)療，結(jié)合我院實際，制定本方案。

　　一、指導思想

　　深入貫徹落實《中共中央國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》有關(guān)精神，認真學習實踐科學發(fā)展觀，堅持以人為本，以病人為中心，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療，保障患者合法權(quán)益，努力為人民群眾提供、、方便價廉的醫(yī)療服務。

　　二、活動主題

　　活動主題：“持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療”。

　　三、活動內(nèi)容和重點要求

　　“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動重在制度建設(shè)和宣傳教育，活動的目標是提高醫(yī)療質(zhì)量，促進醫(yī)療，改善醫(yī)療服務，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，和諧醫(yī)患關(guān)系，核心是“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進”。

　　(一)深入開展多種形式的宣傳教育，強化醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務和醫(yī)療意識。

　　1、繼續(xù)加強對醫(yī)務人員醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療教育和相關(guān)培訓，進一步提高醫(yī)務人員醫(yī)療風險、醫(yī)療責任意識;對各科室負責人、質(zhì)管人員和全體工作人員教育力度，更新質(zhì)量觀念，提高質(zhì)量管理水平。

　　2、加大公眾就醫(yī)知識宣傳教育力度。廣泛開展公眾就醫(yī)知識宣傳教育，不斷提高群眾對醫(yī)學科學的認識水平，增強公眾參與意識和自我保護意識。

　　3、圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動主題，開展形式多樣的宣傳報道活動。

　　(二)強化服務意識，改善醫(yī)療服務，優(yōu)化流程，提高醫(yī)療服務水平。

　　醫(yī)院各科室要將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強醫(yī)療服務工作的創(chuàng)新點和突破點，合理安排門診服務，簡化門診和入、出院服務流程，提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務等，改善醫(yī)療服務管理，優(yōu)化就醫(yī)流程。

　　(三)加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。

　　醫(yī)院醫(yī)護職能質(zhì)控管理人員負責醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作，按照相關(guān)規(guī)定接受衛(wèi)生行政部門的質(zhì)控檢查，根據(jù)反饋信息組織整改、改進醫(yī)療質(zhì)量。

　　(四)嚴格落實醫(yī)療的核心制度，規(guī)范科室建設(shè)。

　　1、嚴格落實首診負責、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度的落實工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療。

　　2、貫徹落實衛(wèi)生部《病例書寫基本規(guī)范》(2010版)，規(guī)范病歷書寫行為，增強病歷內(nèi)涵，提高病歷質(zhì)量。

　　3、進一步加強搶救室和重點部門的建設(shè)和管理，做到人員、設(shè)備、設(shè)施配備與其功能、任務相適應，開展科學、合理、規(guī)范的醫(yī)療服務。

　　(五)加強護理工作，落實基礎(chǔ)護理，改善護理服務，提高護理質(zhì)量。

　　1、進一步貫徹落實《護士條例》。建立健全護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和護理服務規(guī)范、標準，建立護士崗位責任制，規(guī)范護士的職業(yè)行為。

　　2、改進護理服務，加強護理管理。

　　3、進一步完善護理規(guī)章制度、工作規(guī)范和崗位職責。

　　(六)貫徹實施《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》等法律、法規(guī)、規(guī)章，積極推進臨床合理用藥。

　　1、成立藥事管理組織，完善相關(guān)工作與管理制度并認真落實。

　　2、認真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測，對不合理用藥及時予以干預。

　　3、按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規(guī)定，推進抗菌藥物合理應用。

　　4、建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的管理制度并認真落實。

　　(七)進一步加強醫(yī)療服務重點環(huán)節(jié)的管理，保障醫(yī)療。

　　1、繼續(xù)推進與落實“病人目標”。

　　2、貫徹實施《手術(shù)核查制度》，認真做好手術(shù)核查工作。

　　3、貫徹落實《醫(yī)院工作制度》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血規(guī)范》和《醫(yī)院手術(shù)室管理規(guī)范(試行)》等文件，落實查對制度，認真做好輸血、用藥、檢驗等醫(yī)療服務重點環(huán)節(jié)的核查工作。

　　(八)貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)規(guī)范，加強院感控制工作。

　　1、完善醫(yī)院感染管理組織，職責明確，合理配備人員，制定并落實符合醫(yī)院實際的相關(guān)規(guī)章制度。

　　2、積極開展醫(yī)院感染監(jiān)測、報告工作，做到出現(xiàn)問題及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，較大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害。

　　3、貫徹落實《醫(yī)院手術(shù)室管理規(guī)范(試行)》等相關(guān)文件，加強手術(shù)室、搶救室、供應室等重點部門的院感防控。

　　4、開展院感管理、院感防控知識培訓，強化意識，提高防控水平。

　　(九)根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》等規(guī)定，加強對實驗室生物、質(zhì)控和管理進行全數(shù)檢查，重點檢查制度建設(shè)、硬件設(shè)施、人員管理、應急處置、執(zhí)行落實等方面情況。

　　(十)加強與規(guī)范臨床用血管理，科學、合理用血，保障用血。

　　1、建立臨床輸血管理委員會，明確職責，做好臨床用血的規(guī)范管理和指導工作，積極開展臨床合理用血、科學用血的教育、培訓和檢查工作。

　　2、根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血規(guī)范》和指南，科學合理使用血液。

　　3、建立科學的輸血不良反應預案，并認真落實。

　　(十二)建立醫(yī)院定期排查工作機制

　　1、有規(guī)章制度、操作規(guī)程等，明確人員配置要求，認真組織落實醫(yī)療、醫(yī)院。

　　2、加強對重要設(shè)施、裝備、關(guān)鍵設(shè)備和裝置的日常管理維護、保養(yǎng)并保障運行，防止漏電、漏氣、漏水;完善勞保用品的配備和使用。

　　3、確保消防通道暢通，無障礙物，消防設(shè)備齊全，標志醒目，專人管理，設(shè)有消防預警系統(tǒng)。

　　4、加強應急管理，完善應急預案、救援物資的配備，定期開展應急演練。

　　5、加強放射科、氧氣室、配電室、壓力容器及電梯等重要部門管理。

　　四、活動步驟

　　(一)動員部署(2010年7月)

　　完成2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的準備、動員和組織發(fā)動工作。

　　(二)實施與自檢自查(2010年8月—10月)

　　1、按本方案的具體要求，各科室要針對科室管理的薄弱環(huán)節(jié)，進一步完善質(zhì)量、管理，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)節(jié)，改善醫(yī)患關(guān)系。

　　2、各科室要緊緊圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的內(nèi)容和要求，全數(shù)地分析本部門質(zhì)量與管理的現(xiàn)狀，查準問題，找出差距，明確不足，認真開展自查自糾。對自查中的問題，要提出整改意見和措施。

　　3、醫(yī)院醫(yī)、護部和院感科對各科室“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動開展情況進行指導、檢查，及時總結(jié)。對自查中發(fā)現(xiàn)的突出問題，要制定切實可行的整改方案，對嚴重違反有關(guān)規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量、事件的人員要嚴肅處理。

　　五、工作要求

　　(一)提高認識，確保目標

　　開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，是改進醫(yī)療質(zhì)量管理，促進醫(yī)院發(fā)展的重要舉措。各科室要與醫(yī)院管理年、醫(yī)院校驗和年度工作重點結(jié)合起來，提高認識，加強領(lǐng)導，要全數(shù)加強科室管理，確保2010年重點工作目標的實現(xiàn)。

　　(二)強化質(zhì)量，消除隱患

　　醫(yī)務部、護理部、藥劑科、后勤部、院感科要按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章及活動部署，加大檢查、指導和培訓力度，加強監(jiān)督管理，加大對重點部門、重點區(qū)域、重點環(huán)節(jié)和重點人員的管理和檢查力度，對醫(yī)療、醫(yī)療服務、建筑、設(shè)備、設(shè)施、危險物品及要害部門中的隱患進行全數(shù)梳理排查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，消除隱患，防范醫(yī)療事故，杜絕醫(yī)療差錯。

　　(三)全員參與，持續(xù)改進

　　“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的目標是提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療、和諧醫(yī)患關(guān)系。核心是“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進”。各科室要圍繞活動核心，積極行動，主動協(xié)調(diào)，動員全員廣泛參與推動活動開展。

　　(四)任重道遠、機制

　　做好醫(yī)院質(zhì)量管理并持續(xù)改進，逐步提高醫(yī)療服務水平是一項長期的工作任務。各科室要結(jié)合2年來的活動經(jīng)驗和體會，逐步研究形成持續(xù)改進質(zhì)量、建立醫(yī)療的工作機制。