移植的胚胎，是如何選出來的?

  做試管嬰兒的時(shí)候胚胎發(fā)育是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，首先在體外精子和卵子結(jié)合，形成受精卵;正常的受精卵進(jìn)一步分裂發(fā)育成第一、二、三天的胚胎，成為卵裂期胚胎。如果繼續(xù)在體外培養(yǎng)2-3天，胚胎會(huì)進(jìn)一步發(fā)育形成囊胚。

  一般來說做一次試管嬰兒會(huì)有幾個(gè)卵子和精子結(jié)合，可以獲得多個(gè)胚胎。然而這些胚胎的品質(zhì)常常參差不齊，并不都是具有發(fā)育潛能的胚胎，而我們對(duì)其真實(shí)質(zhì)量的評(píng)價(jià)尚無理想的方法。

  目前對(duì)選擇哪個(gè)胚胎移植，主要還是“以貌取人”——通過觀察胚胎的外觀形態(tài)來評(píng)價(jià)。

  胚胎師在高倍(200~400倍)顯微鏡下通過觀察胚胎形態(tài)的各種指標(biāo)對(duì)胚胎進(jìn)行評(píng)級(jí)。通常外觀漂亮顏值高、生長(zhǎng)速度正常的胚胎相對(duì)評(píng)分較高。這種方法簡(jiǎn)單、迅速、，是國際上公認(rèn)的評(píng)價(jià)胚胎質(zhì)量的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

  卵裂期胚胎的評(píng)分

  目前評(píng)價(jià)胚胎質(zhì)量的主要方法還是形態(tài)外觀。

  對(duì)于卵裂器胚胎評(píng)價(jià)的指標(biāo)主要有：受精卵分裂后形成的細(xì)胞數(shù)目、大小、形狀、對(duì)稱、細(xì)胞胞漿的形態(tài)，分裂產(chǎn)生的廢物-碎片，透明帶等，通過綜合這些指標(biāo)，將胚胎分為1~4級(jí)。

  一般說來，1級(jí)和2級(jí)胚胎，外觀相對(duì)漂亮，分裂速度正常，細(xì)胞數(shù)目恰當(dāng)，大小均勻，產(chǎn)生的廢物無或少，胚胎發(fā)育能力相對(duì)良好。

  3級(jí)胚胎，外觀相對(duì)欠佳，發(fā)育能力減弱。

  然而，外觀并不能反應(yīng)胚胎的內(nèi)在質(zhì)量，故1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)胚胎被稱作“可移植胚胎”，均可以用來移植或冷凍。4級(jí)胚胎，幾乎不具有發(fā)育能力，因此建議廢棄。

  囊胚的評(píng)分

  與卵裂期評(píng)分方法不同，囊胚的評(píng)分比較復(fù)雜。囊胚分為滋養(yǎng)層細(xì)胞、內(nèi)細(xì)胞團(tuán)和囊胚腔，外邊還包裹一層透明帶。

  隨著囊胚發(fā)育，滋養(yǎng)層細(xì)胞包裹著內(nèi)細(xì)胞團(tuán)破殼孵出，滋養(yǎng)層細(xì)胞種植并侵入子宮內(nèi)膜，內(nèi)細(xì)胞團(tuán)發(fā)育成長(zhǎng)為胎兒。

  目前常用的Gardner評(píng)分方法，主要是根據(jù)囊腔擴(kuò)張、內(nèi)細(xì)胞團(tuán)孵出、滋養(yǎng)層細(xì)胞及內(nèi)細(xì)胞團(tuán)細(xì)胞的多少對(duì)胚胎進(jìn)行評(píng)分。

  根據(jù)囊胚的擴(kuò)張和孵出分為1~6個(gè)時(shí)期，1~2期的囊胚我們通常稱為早期囊胚(EB)，處于3~6期的囊胚，根據(jù)內(nèi)細(xì)胞團(tuán)和滋養(yǎng)層細(xì)胞的質(zhì)量各分為A、B、C三級(jí)。

  一般我們選擇評(píng)分4CC以上的囊胚用來移植或冷凍，4CC或更差的囊胚則被放棄。

  說了這么多，原來選擇哪個(gè)胚胎或囊胚移植到子宮里，全靠胚胎師的肉眼對(duì)胚胎外觀進(jìn)行人為的評(píng)分，以貌取人，存在一定的主觀性，并不能代表胚胎質(zhì)量針真正的好與差，外觀美麗的胚胎并不都代表內(nèi)在質(zhì)量好，發(fā)育潛能佳，對(duì)于可能存在內(nèi)在缺陷的部分胚胎如染色體異常等，僅憑顏值來挑選，可能就存在胚胎無法生根發(fā)芽或懷孕后流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。

  近年來一些學(xué)者提出還可以通過監(jiān)測(cè)胚胎發(fā)育過程中產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物、釋放的遺傳物質(zhì)、或動(dòng)態(tài)攝像等方法來評(píng)估胚胎質(zhì)量，然而，這些方法還需要進(jìn)一步論證其性。

  通過檢測(cè)胚胎染色體的方法，篩查遺傳錯(cuò)誤的胚胎，提高胚胎種植妊娠率，也是選擇移植胚胎的一種，但是這種方法僅適用于部分有適應(yīng)癥的患者。

  另外，即使移植高評(píng)分的胚胎也不代表一定能懷孕，在試管嬰兒過程中，還存在許多影響懷孕的因素，如：女方年齡、不孕原因、子宮內(nèi)膜土壤的微環(huán)境等等。隨著女性年齡的增高，胚胎著床的幾率也降低。子宮環(huán)境是胚胎能夠生根發(fā)育的首要條件，如果內(nèi)膜環(huán)境不好也會(huì)降低胚胎的種植的幾率。