新年第一講！FSH起始劑量——關(guān)于個(gè)體化促排的再思考！

2023年2月9日，北京家圓醫(yī)院生殖中心十周年?好孕分享會(huì)（第四期）再次開(kāi)始啦！新年第一講，依舊由大家非常熟悉的北京家圓醫(yī)院業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、生殖中心總負(fù)責(zé)人、臨床主任、生殖遺傳學(xué)博士——廖希擔(dān)任主講人。

隨著輔助生殖技術(shù)的飛速發(fā)展，尋求與并重的促排卵方案是輔助生殖醫(yī)生的不斷追求。本期好孕分享會(huì)，廖希博士就圍繞《FSH起始劑量——關(guān)于個(gè)體化促排的再思考》這個(gè)話題進(jìn)行了深入的剖析和講解。

促卵泡激素（FSH）又稱卵泡刺激素、促卵泡生成素，具有促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟的作用。在自然受孕過(guò)程中，內(nèi)源性FSH僅能促進(jìn)1個(gè)卵泡發(fā)育成熟（偶有2個(gè)）。而在試管嬰兒（IVF/ICSI）助孕過(guò)程中，我們常常利用外源性FSH誘發(fā)多個(gè)卵泡同步發(fā)育。

為什么內(nèi)源性FSH和外源性FSH會(huì)產(chǎn)生這樣巨大的差異呢？廖希主任表示，這主要是因?yàn)镕SH劑量的差異和時(shí)間的差異。在自然情況下，內(nèi)源性FSH的劑量少，作用時(shí)間短，所有獲得的卵泡少，而外源性FSH的使用能夠讓我們獲得更多成熟卵泡，進(jìn)而獲得多個(gè)成熟卵子與優(yōu)質(zhì)胚胎，來(lái)提升試管成功懷孕的幾率。

由此可見(jiàn)，試管助孕期間外源性FSH的使用至關(guān)重要，而“個(gè)體化選擇FSH起始劑量”更是重中之重。

如何確定個(gè)體化FSH起始劑量呢？

2、其次，F(xiàn)SH起始劑量的判定切不可僅僅依靠某一個(gè)指標(biāo)來(lái)判定，而需要綜合多個(gè)指標(biāo)，如患者的年齡、體重、卵巢標(biāo)記物（AMH/AFC/FSH）月經(jīng)周期、對(duì)促排藥物的反應(yīng)、促排方案等等。

比如患者年齡的增加，致使卵泡數(shù)量與質(zhì)量下降，做試管嬰兒的活產(chǎn)率也隨之下降；比如子宮內(nèi)膜厚度的降低，也會(huì)明顯降低臨床妊娠率與活產(chǎn)率。而且FSH受體基因存在多樣性，部分基因型組合與低反應(yīng)也存在明顯的相關(guān)性。

因此，F(xiàn)SH起始量?jī)H是眾多影響因素中的一個(gè)，其個(gè)體化是重要，但無(wú)需過(guò)于精細(xì)。依據(jù)《2020年ESHRE卵巢刺激指南》的推薦建議：按人群分類制定簡(jiǎn)化的個(gè)體化FSH起始劑量，基于患者分型，對(duì)FSH起始劑量進(jìn)行加減才能募集到理想數(shù)量的卵泡數(shù)量，才是解鎖試管成功的密碼！

這些年來(lái)，我院臨床生殖專家都在不斷地摸索和驗(yàn)證，并針對(duì)多種因素綜合判斷對(duì)FSH起始劑量進(jìn)行加減，以便找到屬于自己生殖中心乃至自己得心應(yīng)手的FSH起始劑量，為每一個(gè)病人、為每一對(duì)試管夫妻提供更加合理、的治療方案，助力更多的不孕家庭盡快圓夢(mèng)好孕！