好孕分享會(huì)開(kāi)講啦|如何提高新鮮胚胎移植成功率？

3月9日，北京家圓醫(yī)院生殖中心十周年 好孕分享會(huì)（第6期）開(kāi)始啦！本次主講人依舊是大家非常熟悉的北京家圓醫(yī)院業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、生殖中心總負(fù)責(zé)人、臨床主任、生殖遺傳學(xué)博士——廖希。胚胎實(shí)驗(yàn)室主任、高級(jí)胚胎學(xué)家徐小明博士，男科專(zhuān)家陳從良主任、馬選民主任也參加了本次分享會(huì)。

廖希博士指出，拮抗劑方案鮮胚移植的優(yōu)勢(shì)主要有兩點(diǎn)：

1、拮抗劑方案鮮胚移植有著廣泛的適用人群；

廖希博士強(qiáng)調(diào)，想要更好的提高鮮胚移植成功率必須掌握拮抗劑方案鮮胚移植的3個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)：

一拮抗劑方案Gn劑量需足量啟動(dòng)不合適的Gn起始劑量可能產(chǎn)生不良的影響。

• 當(dāng)起始劑量不足時(shí)，卵泡募集不足，一致性更差，成熟卵母細(xì)胞數(shù)更少，導(dǎo)致醫(yī)源性卵巢反應(yīng)差等問(wèn)題；

• 當(dāng)起始劑量過(guò)量時(shí)，卵泡過(guò)度募集，也會(huì)導(dǎo)致OHSS的發(fā)生率上升，周期取消率增加等問(wèn)題。

《2020年ESHRE卵巢刺激指南》推薦，根據(jù)不同人群確定Gn起始劑量范圍（包括患者的年齡、體重及卵巢反應(yīng)情況等）。足量Gn啟動(dòng)劑量使用簡(jiǎn)便，同時(shí)能提高卵泡一致性和成熟度。二精確掌握扳機(jī)時(shí)機(jī)（打夜針）扳機(jī)時(shí)機(jī)的參考指標(biāo)主要包括目標(biāo)卵泡直徑大小、目標(biāo)卵泡數(shù)量、雌激素、黃體生成素（LH）、孕酮水平等等。

當(dāng)扳機(jī)時(shí)卵泡過(guò)大，可能導(dǎo)致孕酮升高，而孕酮提前升高則會(huì)導(dǎo)致周期種植窗前移（正常子宮內(nèi)膜僅在一個(gè)極短時(shí)期允許胚胎著床，在這一時(shí)期子宮內(nèi)膜對(duì)胚胎的接受性比較高，稱(chēng)為“種植窗”）。

拮抗劑鮮胚移植方案扳機(jī)日，高孕酮水平（>1.10 ng/mL）與低優(yōu)質(zhì)胚胎率和低植入率息息相關(guān)，當(dāng)卵泡直徑達(dá)17~18mm是常用的扳機(jī)時(shí)機(jī)，推遲扳機(jī)可能會(huì)降低優(yōu)胚率和植入率。

另外，扳機(jī)時(shí)機(jī)也需要關(guān)注LH峰：

• 早發(fā)LH峰是卵泡發(fā)育成熟前或卵泡未達(dá)hCG標(biāo)準(zhǔn)前出現(xiàn)的內(nèi)源性LH峰。

• 早發(fā)LH峰可引起過(guò)早排卵和黃素化，影響取卵率，卵子質(zhì)量和子宮內(nèi)膜容受性，導(dǎo)致助孕周期取消率增加；受精率、胚胎質(zhì)量、著床率和妊娠率下降。

• 在連續(xù)應(yīng)用拮抗劑過(guò)程中，Gn水平由最初的顯著下降，到后來(lái)的逐漸恢復(fù)，稱(chēng)作“LH逃逸”。

• LH逃逸現(xiàn)象可能是雌激素水平增加，使垂體對(duì)內(nèi)源性Gn反應(yīng)增強(qiáng)導(dǎo)致。

試管助孕過(guò)程中，精確掌握扳機(jī)時(shí)機(jī)不僅有助于更好的增加卵泡的發(fā)育，還能的防止卵泡早破等情況的發(fā)生，對(duì)后續(xù)治療及成功率起著關(guān)鍵的作用。三選擇恰當(dāng)?shù)陌鈾C(jī)方式除扳機(jī)時(shí)機(jī)外，扳機(jī)方式的選擇也尤為重要。廖希博士指出，目前扳機(jī)方式主要有三種：

3、雙扳機(jī)（GnRH-a + hCG）

• 通過(guò)降低hCG的劑量降低了OHSS的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；

• 通過(guò)解鎖子宮內(nèi)膜的GnRH受體改善子宮內(nèi)膜容受性；

• GnRH激動(dòng)劑額外引發(fā)FSH峰，產(chǎn)生大量成熟卵?細(xì)胞；

• 聯(lián)合使用hCG和GnRH激動(dòng)劑具有更好的黃體支持。

針對(duì)“雙扳機(jī)”方式的在試管助孕過(guò)程中的使用，廖希博士與胚胎實(shí)驗(yàn)室主任、高級(jí)胚胎學(xué)家徐小明博士也進(jìn)行了熱烈的討論。

近年來(lái)，通過(guò)對(duì)拮抗劑方案鮮胚移植策略的不斷研究探索與臨床應(yīng)用，在廖希博士的帶領(lǐng)下，與胚胎實(shí)驗(yàn)室的緊密配合下，我院已幫助無(wú)數(shù)患者成功實(shí)現(xiàn)了妊娠！