好孕分享會(huì)開講啦 | 不孕癥與子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）是婦科常見的慢性疾病之一，也是不孕的常見原因。內(nèi)異癥是一種雌激素依賴性的慢性疾病，指具有正常功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔以外的其他部位，其發(fā)病率在育齡婦女中占5%~10%，在女性不孕患者中高達(dá)50%。

6月8日，北京家圓醫(yī)院生殖中心十周年?好孕分享會(huì)（第10期）上，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、生殖中心總負(fù)責(zé)人、臨床主任、生殖遺傳學(xué)博士廖希就針對(duì)不孕癥與子宮內(nèi)膜異位癥問(wèn)題進(jìn)行了詳細(xì)的闡述及解讀。胚胎實(shí)驗(yàn)室主任、高級(jí)胚胎學(xué)家徐小明博士也參加了本次分享會(huì)。

會(huì)上，廖希主任首先介紹，2022年歐洲人類生殖與胚胎學(xué)學(xué)會(huì)（ESHRE）發(fā)布的《Guideline Endometriosis - 2022》對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥指南進(jìn)行了第二次更新。新版本與2014版有2個(gè)明確變化：

腹腔鏡檢查不再是診斷的，現(xiàn)在只推薦給影像學(xué)結(jié)果陰性和/或經(jīng)驗(yàn)性治療不成功或不適合的患者。

EMT相關(guān)不孕癥治療策略的改變：

①加入了子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)（EFI），便于對(duì)治療進(jìn)行決策。

EFI是通過(guò)對(duì)EMT 患者年齡、不孕時(shí)間、妊娠史以及輸卵管、子宮、卵巢功能情況進(jìn)行分析及量化評(píng)分，是一種簡(jiǎn)單、客觀衡量腹腔鏡手術(shù)成功率及術(shù)后妊娠率的重要指標(biāo)。

EFI分值=病史因素總分+手術(shù)因素總分,分為三級(jí)，高：9-10分，中：5-8分，低：≤4分。

EFI評(píng)分能夠在一定程度上預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局，EFI得分越高，妊娠率越高。

子宮內(nèi)膜異位癥患者行腹腔鏡手術(shù)后，應(yīng)根據(jù)患者內(nèi)異癥分期和EFI評(píng)分，結(jié)合患者實(shí)際情況，制定不同的助孕方案。

②在ART治療前延長(zhǎng)GnRH激動(dòng)劑的使用時(shí)間，由于獲益不明確，不再推薦使用。

廖希博士強(qiáng)調(diào)，EMT相關(guān)的不孕癥可建議行ART，尤其是伴有以下一種或幾種情況：輸卵管功能受損/男性因素/低EFI/其他治療失敗等。對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥評(píng)分表（rASRM）為I/II期EMT的不孕婦女，推薦在卵巢刺激情況下行宮內(nèi)人工授精（IUI），而不是期待管理或單獨(dú)進(jìn)行IUI，可以提高妊娠率。雖然IUI對(duì)rASRM III/IV期EMT且輸卵管通暢的不孕婦女的價(jià)值不確定，但可以考慮使用IUI與卵巢刺激。不能推薦針對(duì)EMT患者的ART具體卵巢刺激方案。GnRH拮抗劑和激動(dòng)劑方案在妊娠或活產(chǎn)率方面并沒(méi)有區(qū)別，可根據(jù)患者和醫(yī)生的偏好選擇。

廖希博士還指出，2022版指南新增了“EMT與妊娠結(jié)局”“EMT與生育力保存”兩部分內(nèi)容。

1、妊娠與EMT是相互影響的，廖希博士強(qiáng)調(diào)：

 ①EMT對(duì)妊娠的影響：早孕期流產(chǎn)和異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加；盡管罕見，產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率有可能會(huì)增加。

建議：臨床醫(yī)師需警惕早孕期陰道出血/腹痛；目前不需要針對(duì)EMT患者增加產(chǎn)前監(jiān)測(cè)或勸阻婦女妊娠。

②妊娠對(duì)EMT的影響：EMT病變有可能消失，也可能增大。

建議：不建議患者僅為了治療EMT而妊娠。

2、EMT與生育力保存

針對(duì)EMT是否可以作為生育力保存的指征這個(gè)問(wèn)題，廖希博士也強(qiáng)調(diào)，如果是廣泛的卵巢子宮內(nèi)膜異位癥，臨床醫(yī)生應(yīng)與EMT婦女討論保存生育能力的利弊。目前保存生育能力對(duì)EMT婦女的益處仍然未知。

對(duì)于青少年患EMT是否可以施行生育力保存的問(wèn)題，專家組建議應(yīng)該向患EMT的青少年告知卵巢內(nèi)膜異位癥和手術(shù)對(duì)卵巢儲(chǔ)備和未來(lái)生育能力的潛在不良影響。盡管在患EMT的青少年中,生育力保存的益處、性、適應(yīng)癥仍然未知，專家組仍建議青少年了解存在生育力保存的選擇。

分享結(jié)束后，廖希博士與徐小明博士就輔助生殖治療過(guò)程中子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的治療是否會(huì)對(duì)卵子及胚胎質(zhì)量產(chǎn)生影響等問(wèn)題，進(jìn)行了相關(guān)探討。

總之，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病原因目前尚不明確，導(dǎo)致不孕的原因也很多，這也是醫(yī)學(xué)工作者未來(lái)需要進(jìn)行深度探索與研究的方向。對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥患者來(lái)說(shuō)，治療目的是去除病灶，緩解疼痛，促進(jìn)受孕，預(yù)防復(fù)發(fā)，建議患者朋友們盡快到醫(yī)院就診，以便及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，并在醫(yī)生的幫助下盡快如愿懷上寶寶，早日?qǐng)A滿家圓夢(mèng)！