好孕分享會開講啦|冷凍胚胎移植子宮內(nèi)膜準備：HRT 與自然周期/改良自然周期？

隨著胚胎冷凍保存技術的逐漸發(fā)展成熟，目前已經(jīng)成為輔助生殖技術中一項不可或缺的重要技術。在試管助孕過程中，為減少多胎妊娠，或預防卵巢過度刺激（OHSS），或內(nèi)膜異常等原因無法移植，或為保存生育力等情況下，通常會將胚胎冷凍保存，擇期再進行凍胚移植（FET）。

在移植凍胚前，我們怎樣為FET周期準備胚胎種植的子宮內(nèi)膜呢？什么樣的內(nèi)膜準備方案才能獲得理想的妊娠結局呢？

9月14日，北京家圓醫(yī)院生殖中心十周年?好孕分享會（第13期）開講，家圓醫(yī)院副院長、生殖中心總負責人、臨床主任、生殖遺傳學博士廖希就針對冷凍胚胎移植子宮內(nèi)膜準備方案的選擇從常用FET內(nèi)膜準備方案、黃體的作用、FET內(nèi)膜準備方案的性、FET內(nèi)膜準備方案的性四個方面進行了深入的講解和剖析。

會上，廖希主任首先指出，臨床上常用的冷凍胚胎內(nèi)膜準備方案主要分為自然周期/改良自然周期方案（NC）和激素替代周期方案（HRT）。

（1）自然/改良自然周期方案：主要適用于有規(guī)律排卵的患者

優(yōu)點：用藥量較少，更接近自然受孕過程，有黃體存在。

缺點：因為子宮內(nèi)膜發(fā)育由自身內(nèi)源性激素調(diào)控，排卵時間不好掌握，所以需要患者頻繁來院B超監(jiān)測，手術時間無法靈活安排，因無優(yōu)勢卵泡生長、卵泡黃素化或子宮內(nèi)膜薄等原因導致周期取消率較高。

（2）激素替代周期方案（HRT）：多用于排卵障礙、內(nèi)膜薄及卵巢功能減退的患者

優(yōu)點：由于使用外源性雌二醇及孕酮調(diào)控子宮內(nèi)膜的生長和轉化，不受月經(jīng)周期的影響，B超監(jiān)測次數(shù)較少，周期取消率低，使用方便，可控性和靈活性更強。

缺點：藥物干預增加，較自然周期花費高，而且無黃體生成，胚胎移植后也需要足量、全程的黃體支持。

廖希主任強調(diào)，NC周期和HRT周期都是FET子宮內(nèi)膜準備的方法，各有優(yōu)缺點，且方案的主要區(qū)別在于：是否存在黃體。

黃體產(chǎn)生雌二醇（E2）、孕酮（P）及松弛素和血管內(nèi)皮生長因子等血管活性物質(zhì)，對于母體心血管系統(tǒng)具有保護作用，所以無論是自然/改良自然周期方案還是HRT周期方案，黃體在維持早期妊娠和早孕期血管健康中都起著特殊的作用。

與自然周期方案相比，HRT周期進行子宮內(nèi)膜準備利用了外源性E2和P進行調(diào)控，排卵被抑制，導致缺乏黃體，患者可能致循環(huán)系統(tǒng)在妊娠早期受損，造成妊娠期高血壓等不良的妊娠結局，這就是為什么在胚胎移植結束后需要進行黃體支持的原因。

針對FET內(nèi)膜準備方案國內(nèi)外做了許多研究，有研究顯示，自然周期相較HRT周期的活產(chǎn)率、臨床妊娠率、流產(chǎn)率等均無差異。也有研究顯示，自然周期比HRT周期獲得活產(chǎn)機會更高，妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血、極早期早產(chǎn)發(fā)生更低，改良自然周期較HRT周期植入率和妊娠率更高。

而研究啟示我們：HRT周期較自然周期缺少黃體，導致妊娠期高血壓等不良的妊娠結局，黃體激素介導或促成妊娠早期的母體循環(huán)變化，中后期逐漸被孕激素替代，所以早期預防或可改善HRT周期的圍產(chǎn)期結局。

內(nèi)膜準備方案的個體化是FET成功的重要環(huán)節(jié)，而對于子宮內(nèi)膜準備方案，目前尚無確切的臨床推薦。在試管助孕過程中，我們的生殖醫(yī)生會根據(jù)患者的具體的情況，結合多年的經(jīng)驗累積，為您制定適宜的內(nèi)膜準備策，獲得更好的妊娠率，力求實現(xiàn)“單胎、健康、活產(chǎn)”的目標。未來，也期待有更多針對不同類型患者的個體化內(nèi)膜準備方案，以獲得更高的FET成功率，為更多的不孕不育患者帶來福音！