治療性功能障礙不孕 一定要對(duì)癥下藥

　　性功能障礙是很多男性經(jīng)常碰到的問題，性功能障礙如果不及時(shí)治療的話，很可能導(dǎo)致男性不孕發(fā)生，那么要如何治療性功能障礙不孕呢？治療性功能障礙首先采用精神心理分析和行為治療，再依據(jù)病因進(jìn)行物理、藥物及手術(shù)等綜合性治療。

　　(1)心理治療：心理治療是陽痿治療中重要的方法，隨著對(duì)心理因奈認(rèn)識(shí)的不斷深入，有針對(duì)性的性心理治療顯得越來越重要。心理性陽痿的重要因素是焦慮，由于擔(dān)心失敗，在準(zhǔn)備開始性生活時(shí)，思想顧慮就會(huì)出現(xiàn)，以致陰莖不能勃起。因此，要對(duì)患者進(jìn)行性知識(shí)教育，耐心開導(dǎo)，使患者消除顧慮，樹立信心。性心理治療較好夫婦雙方共同參與，并明確性生活不協(xié)調(diào)不能責(zé)備一方，不能產(chǎn)生理怨或不滿情緒，也不能認(rèn)為性生活只是單純的性交。忽視雙方的情感交流。

　　(2)行為治療：是心理性陽痿的重要治療方法。采用夫婦雙方共同參與，利用正常的性感受，性反應(yīng)去調(diào)節(jié)，改造精神心理抑制和性功能障礙，使其性功能得到恢復(fù)。

　　非生殖器官性感集中訓(xùn)練：夫婦裸體，互相愛撫，觸摸，親吻，不要觸及性器官，全身放松，通過互相愛撫，激發(fā)性感覺，每次約30min，每周2—3次，訓(xùn)練1—2周。以提高身體的感受力，消除緊張心理，喚醒自然和諧的性反應(yīng)能力。

　　生殖器官性感集中訓(xùn)練：在非生殖器官性感集中訓(xùn)練之后，以觸摸和愛撫性器官為主，如出現(xiàn)陰莖勃起，則停止訓(xùn)練刺激，勃起消退后，再次重復(fù)觸摸與愛撫，訓(xùn)練1—2周。繼繼消除恐怖緊張心理壓力，建立能正常勃起的信心，并促進(jìn)兩性間的親密、輕松和幸福感。

　　勃起功能控制與插入訓(xùn)練：通過以上訓(xùn)練后，陰莖恢復(fù)正常勃起，但要繼續(xù)訓(xùn)練控制勃起的力量和延長勃起時(shí)間。在陰莖插入陰道后，不做抽動(dòng)，待陰莖疲軟時(shí)可精微活動(dòng)，最終訓(xùn)練至有較好的勃起和在陰道內(nèi)抽動(dòng)。當(dāng)迫近射精預(yù)感時(shí)，立即停止活動(dòng)刺激，待射精預(yù)感俏通后再進(jìn)行磨擦抽動(dòng)。亦可在迫近射精預(yù)感時(shí)，抽出陰莖，采用Squeezes手法，待預(yù)感消失后，再進(jìn)行性交。如此2—3次訓(xùn)練后，自然射精。訓(xùn)練1周時(shí)問。

　　通過大約4周的性感集中訓(xùn)練后，能使大多數(shù)患者解除抑郁、恐怖、緊張的精神心理壓力，使夫婦雙方都能達(dá)到放松，和諧滿意的性生活要求。

　　(3)非激素類藥物治療

　　枸櫞酸西地那非(sildenafil，商品名Viagra，萬艾可)：在使用之前，應(yīng)作出明確的診斷。詳細(xì)詢問病史，并認(rèn)真進(jìn)行體檢和相關(guān)實(shí)驗(yàn)空檢查，并向思考強(qiáng)調(diào)病因(糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化、酗酒、吸姻等)治療的重要性；尿用西地那非期間，對(duì)心臟病、出凝血障礙、活動(dòng)性潰瘍、視網(wǎng)膜炎患者要慎用。臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，性生活前1h尿用西地那非25—100mg劑量大多，每日用藥不超過1次，具體劑量因人而異。對(duì)于各種病因的cD患者，都是、的治療方法。不良反應(yīng)多見頭痛、潮紅、頭暈、廖塞、視覺異常等，絕大多數(shù)使用者不良反應(yīng)為輕度和暫時(shí)的，不需要任何處理即可恢復(fù)。

　　酚妥拉明：對(duì)輕中度陽庚患者性交前服用酚妥拉明有一定效果。

　　育亨賓：育亨賓又稱庚必治，為α—腎上腺索能受體阻滯藥?？墒龟幥o血管擴(kuò)張，靜脈回流減少，治療心理性陽痿比器質(zhì)性陽痿效果更佳。每次5。4mg，3/d，共4—6周，可有心悸、失眠、眩暈等不良反應(yīng)。

　　溴隱亭；用于治療高泌乳宗血癥引起的陽痿。治療從1。2mg每天2次開始，每3—7d增加1。25mg，可逐漸增加到10mg/d，可有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、廖塞等不良反應(yīng)。大劑量時(shí)還可發(fā)生直立性低血壓。

　　(4)激素類藥物治療：主要用于內(nèi)分泌性勃起功能雕礙的治療。甲睪圈10-30mg口服，2—3/d，用4—6周。丙酸串圈25—50mg，肌內(nèi)注射，每天或陰天1次，用2—4周。也可用藥庚酸畢酮300mg，肌內(nèi)注射，每3周1次。而繼發(fā)性性腺功能低下者由于下丘腦、垂體病變，缺乏促性腺激素，睪圈水平低下，F(xiàn)sH、LH水平降低，用HCG治療l000-2000U皮下注射，每周3次，8周為1個(gè)療程。必要時(shí)可重復(fù)2—3個(gè)療程。也可用促性腺激素釋放激家微量泵皮下進(jìn)行治療，定期以脈沖式釋放促性腺激素釋放激素(LHRH)，促使睪丸生精上皮的發(fā)育和睪圈的合成，提高性欲，恢復(fù)性功能。也可用LHRH100-200ug，1/d，肌內(nèi)注射，共4—6周。

　　(5)外用藥物治療；前列腺宗E1乳霄是經(jīng)皮吸收藥，使用方便，效果肯定。將藥物涂抹于龜頭，30min后起效。商品名為必發(fā)。

　　硝酸甘油貼膜或藥膏：為平滑肌松弛藥，局部涂抹或貼敷后，經(jīng)陰莖表面皮膚吸收入體內(nèi)，海綿體內(nèi)血管擴(kuò)張，動(dòng)脈血流明顯增加，陰莖勃起增強(qiáng)。

　　(6)負(fù)壓吸引縮窄裝置：負(fù)壓吸引縮窄裝置由真空筒、真空泵、連接管和縮窄環(huán)套等組成，真空筒套在明莖上，通過抽吸使軍內(nèi)形成負(fù)壓，當(dāng)負(fù)壓達(dá)到壓力時(shí)，陰莖可充血脹大，產(chǎn)生被動(dòng)勃起，保持足夠硬度。若要性交，在陰莖根部放置彈力圖，限制陰莖的靜脈回流，去除負(fù)壓裝置，即可性交。彈力圖應(yīng)在30m5n內(nèi)解除，以免長時(shí)間壓迫造成陰莖缺血。偶有皮下旅血斑，射精后精液不能立即排出體外。該裝置可以與海綿體化學(xué)假體注射聯(lián)合應(yīng)用，適用于各種精神心理性或器質(zhì)性陽瘦患者。此外，尚有廢樂助陽器、synergist助勃裝置等，基本原理與操作相似。

　　(7)血管活性藥物陰莖海綿體內(nèi)注射；常用的藥物有罌粟堿、酚妥拉明、前列腺隸EI等，可單獨(dú)使用，也可聯(lián)合應(yīng)用。一般先從小量開始，注射后在數(shù)分鐘內(nèi)誘發(fā)陰莖勃起，硬度保持2h左右。易發(fā)生陰莖局部疼痛、血腫、硬結(jié)、海綿體內(nèi)纖維化或傀痕化。如果陰莖勃起超過4—6h，可注射間羧胺(阿拉明)或多巴胺等藥物，若勃起仍不能消退，應(yīng)及時(shí)抽吸海綿體內(nèi)癡血，并用肝隸、生理鹽水溶液沖洗及注人稀釋后的腎上腺隸。陰莖異常勃起經(jīng)上述處理后不能奏效，應(yīng)在24h內(nèi)進(jìn)行陰莖海綿體分流術(shù)，一般情況下，宣嚴(yán)格控制海綿體注射頻率，每月不超過10次。

　　(8)血管活性藥物經(jīng)軍道給藥：尿道教膜近外口是復(fù)層扁平上皮，近尿道中段是復(fù)層或假復(fù)層注狀上皮，接近軍道內(nèi)口是變移上皮，因此，藥物可以較好地吸收，將血管活性藥物直接放于尿道內(nèi)通過尿道直接吸收而起作用。如美國vivus公司的MUSE裝置，將PGE1經(jīng)軍道給藥，主要的不良反應(yīng)是尿道疼痛。

　　(9)血管性陽痿治療：血管性陽瘦分動(dòng)脈性和靜脈性陽痿兩種，多須借助手術(shù)方法治療，道過動(dòng)脈血管重建，或靜脈手術(shù)可能使所有的陽痿患者取得性交痛力。

　　(10)陰莖假體植入；陰莖假體置入，已由過去的單體文撐物發(fā)展至現(xiàn)在的可伸展假體、可充膿性假體以及液壓性可屈式假體等。應(yīng)拿握手術(shù)適應(yīng)證。選擇假體是減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。