腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用

　 　　腹腔鏡作為一種先進的，主要用于臨床診斷的病例有：如原因不明的腹痛、腫瘤、炎癥、宮外孕、子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢、子宮穿孔、生殖器官畸形等，已經(jīng)成為現(xiàn)代婦科診斷與治療不可缺少的?！?

　　腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證：

　　１、排卵期收集卵細胞，進行體外授精。

　?。?、取活檢、電凝、病灶切除、分離粘連、宮外孕孕囊內(nèi)注藥、卵巢巧克力囊腫摘除術(shù)、卵巢良性腫瘤及子宮切除術(shù)等。

　　３、用于臨床診斷有困難的病例：如原因不明的腹痛、腫瘤、炎癥、宮外孕、子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢、子宮穿孔、生殖器官畸形及兩性畸形時分辨畸形類型等。

　?。?、絕育術(shù)和取出異位節(jié)育器。

　?。?、對原因不明的不孕癥者，檢查子宮發(fā)育情況，有無排卵，輸卵管是否通暢，病變部位和程度，有無粘連。

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　　腹腔鏡手術(shù)用品：

　　鏡管，套管，穿刺針，人工氣腹裝置，子宮變位器，腹腔電凝器，微型剪，活檢鉗。腹部小外科器械，冷光源裝置。

　　腹腔鏡手術(shù)術(shù)前準備：

　?。?、全身體檢，盆腔檢查，宮頸防癌涂片、陰道清潔度、心電圖、胸部X線等檢查，檢驗要求基本同開腹手術(shù)。

　?。?、腹部、外陰部常規(guī)備皮，術(shù)前服瀉藥或灌腸，術(shù)日晨禁食。

　　腹腔鏡手術(shù)方法：

　　１、麻醉 多選用局麻或全麻，局麻時可靜脈推注哌替啶５０mg或安定１０mg.

　　２、體位 取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道，放置舉宮器，消毒腹部皮膚時尤其注意清潔臍窩部，鋪巾。

　?。?、人工氣腹 以兩把巾鉗對稱夾住臍輪兩旁皮膚及皮下脂肪組織，于臍輪下切開皮膚１cm，盡量提起腹壁，由切口處以下４５度角插入氣腹針，由空針抽吸后行水實驗，證實進入腹腔后接CO2充氣機，再行壓力實驗，壓力正常則開始人工氣腹，通常充氣量為２．５－４L，腹腔內(nèi)壓為２．００kPa（１５mmHg）。

　?。?、套管針穿刺 氣腹成功后拔出氣腹針，在切口處將套管針慢慢插入腹腔，感覺進入腹腔后拔出套管芯，聽到腹腔內(nèi)氣體沖出后插入腹腔鏡。

　　５、腹腔鏡觀察 置患者于頭低臀高位，與水平線成３０度角，術(shù)者位于患者左側(cè)，手持腹腔鏡，依次觀察子宮、輸卵管、卵巢、子宮直腸陷凹；盆腔內(nèi)其他部位病灶，按需移動內(nèi)鏡或利用舉宮器移動子宮，暴露盆腔各部，必要時根據(jù)需要施行不同手術(shù)。如檢查輸卵管是否通暢，可從子宮變位器導(dǎo)管注入色素液，以觀察通暢程度。探查完畢，注意有或損傷，然后拔出腹腔鏡，排凈腹腔內(nèi)氣體，慢慢 拔出套管，縫合切口，覆蓋無菌紗布。