陽(yáng)萎導(dǎo)致的不育

　　陽(yáng)萎通常是指男性在性欲沖動(dòng)和性交要求下陰莖不能勃起或陰莖只能勃起但不能維持足夠的硬度，以致性交時(shí)陰莖不能置入陰道或置入陰道內(nèi)旋即變軟。日本金子述：性欲、勃起、性交、射精、性欲高潮欠缺一項(xiàng)以上或不充分者，即為陽(yáng)萎，美國(guó)著名學(xué)者Masters和Johson述：企圖性交時(shí)陰莖勃起失敗達(dá)75%以上者稱陽(yáng)萎。我國(guó)學(xué)者吳階平認(rèn)為：陽(yáng)萎是指陰莖不能進(jìn)入陰道進(jìn)行性交，能夠進(jìn)入陰道進(jìn)行性交的即不稱為陽(yáng)萎。國(guó)際陽(yáng)萎學(xué)會(huì)對(duì)陽(yáng)萎所作的定義是：性交時(shí)陰莖不能地勃起致性交不滿足，陽(yáng)萎是男性性功能障礙中較為常見的病癥，其發(fā)病率為10%。

　　陰莖勃起機(jī)制：

　　一、陰莖勃起的血液動(dòng)力學(xué)

　　陰莖動(dòng)脈血流的增加：陰莖在軟縮狀態(tài)下，一般每分鐘4ml，誘發(fā)勃起，血流量增加到每分鐘80~120ml，充分勃起后，所需每分鐘20~40ml的血量進(jìn)入陰莖海綿體以維持勃起，在勃起中真正起作用的是陰莖深動(dòng)脈。

　　1、陰莖海綿體血竇的松弛與擴(kuò)張：陰莖海綿體血竇是一種內(nèi)在的有活動(dòng)的伸縮單位，其體積隨進(jìn)入血竇的血流量增減而發(fā)生變化，使陰莖脹達(dá)或松軟。

　　2、靜脈系統(tǒng)的作用：以往認(rèn)為陰莖勃起除了海綿體需要一定灌注量外，主要為陰莖靜脈的主動(dòng)關(guān)閉，陰莖頭和尿道海綿體勃起時(shí)有許多小靜脈直接回流到陰莖背靜脈及尿道靜脈造成一種功能性的動(dòng)靜脈瘺，這一點(diǎn)可解釋勃起時(shí)"硬陰莖海綿體及軟陰莖頭"現(xiàn)象。

　　3、陰莖海綿體內(nèi)動(dòng)-靜脈分流受阻。

　　陰莖勃起的神經(jīng)生理學(xué)

　　陰莖勃起是受神經(jīng)控制的一種血流動(dòng)力學(xué)現(xiàn)象，受脊髓低級(jí)反射中樞即交感與副交感神經(jīng)中樞的控制及乙酰膽堿、去甲腎上腺素、腸多肽類等神經(jīng)遞質(zhì)的介導(dǎo)，并受大腦高級(jí)中樞的調(diào)節(jié)。

　　來(lái)自大腦與性感器官的刺激都可誘發(fā)勃起，性意念會(huì)刺激通過胸腰部中樞產(chǎn)生的勃起稱心理性勃起;而由觸、摸、視、聽、嗅等感官刺激通過陰莖部神經(jīng)和骶髓中樞產(chǎn)生的勃起稱反射性勃起。兩種刺激可以相互影響也可獨(dú)立發(fā)生作用。

　　陽(yáng)萎的分類與病因：

　　陽(yáng)萎按發(fā)生的原因可以分為以下幾種

　　功能性陽(yáng)萎：由于精神心理因素導(dǎo)致勃起無(wú)能，又稱為精神性(或心理性)陽(yáng)萎。

　　器質(zhì)性陽(yáng)萎：由于全身代謝和局部病變引起，如血管性、神經(jīng)性、內(nèi)分泌、藥物性等因素造成。在臨床上多數(shù)器質(zhì)性陽(yáng)萎患者有續(xù)發(fā)性心理因素存在。

　　按陽(yáng)萎表現(xiàn)分類

　  原發(fā)性陽(yáng)萎：指陰莖從無(wú)勃起進(jìn)入女性陰道性交者。少見，預(yù)后不好。

　　繼發(fā)性陽(yáng)萎：指有過正常的勃起及性交，而后來(lái)發(fā)生陽(yáng)萎者。多見，若治療得當(dāng)，愈后較佳。

　　境遇性陽(yáng)萎：是指只對(duì)特定的環(huán)境和對(duì)象發(fā)生陽(yáng)萎，而改換場(chǎng)合和對(duì)象又能夠性交成功者。

　　根據(jù)陽(yáng)萎發(fā)生的程度分類

　　性陽(yáng)萎：指在任何場(chǎng)合下，陰莖均不能勃起者。

　　不性陽(yáng)萎：指陰莖雖能勃起但不能維持足夠的強(qiáng)度以完成性交。

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)將陽(yáng)萎分為三度：0度系陰莖任何時(shí)候都不能勃起;1度系有時(shí)能夠勃起但性交時(shí)消失;2度系勃起無(wú)力，不能完成性交。

　　病因：

　　一、精神性陽(yáng)萎

　　內(nèi)在精神性因素：妒忌親熱、厭恨婦女、性犯罪感、缺乏男性陽(yáng)剛之氣。

　　人際之間的因素：如不適當(dāng)?shù)囊蕾囆?，?jìng)爭(zhēng)失敗，長(zhǎng)期憤怒和怨恨，配偶有慢性病、生命危機(jī)等。

　　經(jīng)驗(yàn)--行為因素：如缺乏性知識(shí)，錯(cuò)誤經(jīng)驗(yàn)、性行為迫切、外界旁觀等。

　　二、血管性陽(yáng)萎：陰莖勃起必須有三個(gè)方面的血管變化才能完成。即：在神經(jīng)反射作用下動(dòng)脈主動(dòng)擴(kuò)張，海綿體血流量增加;海綿體血竇松弛、擴(kuò)張、充血;海綿體靜脈被動(dòng)受壓和主動(dòng)收縮，阻力增高;另外還需要一個(gè)正常的白膜。其中任何一方面的缺陷都可使陰莖勃起障礙，即血管性陽(yáng)萎。

　　三、神經(jīng)性陽(yáng)萎：中樞及周圍神經(jīng)的病變可引起陰莖勃起的神經(jīng)反射障礙，包括顱內(nèi)疾病、脊髓損傷和脊髓疾病、周圍神經(jīng)功能障礙。