論文分析--《AMH激素水平對(duì)于冷凍囊胚質(zhì)量的預(yù)測(cè)》

　　通過回溯性研究，該文章試圖確定AMH激素水平是否能夠成功預(yù)測(cè)用于冷凍保存的高質(zhì)量囊胚產(chǎn)量。實(shí)驗(yàn)采用了兩個(gè)獨(dú)立IVF中心的數(shù)據(jù)。實(shí)驗(yàn)中包含了進(jìn)行第一次IVF周期的患者(n = 247)，其中有40名<35歲的女性(血液AMH<1 ng/ml)、77例<35歲的女性(血液AMH= 1–4 ng/ml)、62名≥35歲女性(血液AMH<1 ng/ml)、68名≥35歲女性(血液AMH = 1- 4 ng/ml)。

　　根據(jù)患者的年齡和AMH水平，對(duì)其采取適當(dāng)?shù)穆殉泊碳く煼ǎ⑶以贗VF之前進(jìn)行AMH水平測(cè)量。在取卵后第5天或者第6天，高質(zhì)量的多個(gè)囊胚被冷凍保存。

　　在對(duì)AMH水平進(jìn)行觀測(cè)的同時(shí)，統(tǒng)計(jì)高質(zhì)量且能用于冷凍保存的囊胚數(shù)量。

　　對(duì)于<35歲的女性而言，當(dāng)其體內(nèi)的AMH水平<1 ng/ml或者處于1–4 ng/ml之間時(shí)，能得到高質(zhì)量囊胚的患者數(shù)目有顯著差別(30% 相對(duì)于 58.4%)。當(dāng)婦女≥35歲時(shí)，AMH < 1 ng/ml 與AMH 1–4 ng/ml組中獲得多個(gè)優(yōu)質(zhì)囊胚的患者數(shù)量也有顯著差異(16.1% 相對(duì)于 42.6%)。

　　與高水平AMH相比，低水平的AMH值明顯對(duì)應(yīng)于較低的產(chǎn)生高質(zhì)量囊胚的可能性。不論年齡大小，所有女性中都可以觀察到類似的規(guī)律。

　　對(duì)于想接受體外受精(IVF)的夫婦而言，當(dāng)然希望能在使用新鮮胚胎成功受孕的同時(shí)，也可以保存足夠數(shù)量的冷凍胚胎以滿足未來生育的需求。抗苗勒氏管激素(AMH)水平早已被證明是一個(gè)強(qiáng)有力的標(biāo)志物，可以成功預(yù)測(cè)卵巢對(duì)促性腺激素的反應(yīng)及IVF周期的臨床結(jié)果。此外，有數(shù)據(jù)表明，AMH水平可以為以控制性超排卵(COH)方法為基礎(chǔ)的IVF方案提供個(gè)性化的方案設(shè)計(jì)指導(dǎo)。

　　因?yàn)樵S多夫婦渴望冷凍通過IVF中取得的多余胚胎，因此對(duì)于AMH是否可以預(yù)測(cè)能取得的高質(zhì)量囊胚數(shù)目已經(jīng)成為近年研究的熱點(diǎn)。目前，利用AMH水平預(yù)測(cè)IVF的結(jié)局(如出生率)仍存在爭(zhēng)議：一些數(shù)據(jù)表明，AMH可以預(yù)測(cè)IVF的臨床結(jié)果，但大多數(shù)文獻(xiàn)對(duì)于“低于某個(gè)AMH水平便無(wú)法成功受孕”這一說法表示駁斥。而在胚胎冷凍方面，AMH已被證明可在乳腺癌患者中成功預(yù)測(cè)能用于冷凍的原核胚數(shù)量。此外，一些研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，AMH水平可預(yù)測(cè)IVF療程產(chǎn)生的高質(zhì)量第三天囊胚數(shù)量。因此，本文相關(guān)研究的作者試圖通過一系列實(shí)驗(yàn)來確定AMH水平是否真的可以預(yù)測(cè)IVF療程所能獲得的、用于冷凍保存的高質(zhì)量囊胚的數(shù)量。

　　在這項(xiàng)回顧性研究中，來自247名首次進(jìn)行IVF周期患者的資料被收集分析。這些患者分別來自?shī)W斯丁生育和生殖醫(yī)學(xué)中心(n = 128)及威斯康星大學(xué)–麥迪遜生殖中心(n = 119)。不論處于IVF周期的第幾天，> 1 ng/ml 的AMH水平都被認(rèn)為是正常的。本實(shí)驗(yàn)的女性患者分組如下：< 35歲并且AMH <1ng/ml(n = 40); < 35歲并且AMH = 1 – 4 ng/ml(n = 77);≥35歲且AMH<1ng/ml(n = 62);≥35歲且AMH = 1 – 4 ng/ml(n = 68)。除了測(cè)量AMH水平外，實(shí)驗(yàn)主要關(guān)注能用于冷凍保存的高質(zhì)量囊胚數(shù)量;此外，實(shí)驗(yàn)還同時(shí)關(guān)注IVF的臨床妊娠率，既在實(shí)驗(yàn)參與者妊娠6-7周時(shí)，能在其宮腔中通過陰道超聲檢查檢測(cè)到至少一個(gè)有胎心運(yùn)動(dòng)的胎兒的比率。在實(shí)驗(yàn)中，根據(jù)患者個(gè)人身體情況，采用了定制的個(gè)性化卵巢刺激方案。實(shí)驗(yàn)的具體細(xì)節(jié)請(qǐng)參閱相關(guān)文章。

　　當(dāng)女性小于35歲時(shí)， AMH<1 ng/ml組患者與AMH等于 1–4 ng/ml組患者的平均年齡分別為31.3歲和30.3歲。而這兩組患者中能夠獲得用于冷凍保存的高質(zhì)量胚胎的比率有明顯差異，分別為30%和58.4%(表1，圖1)。

　　當(dāng)婦女≥35歲時(shí)，AMH<1 ng/ml組患者與AMH等于 1–4 ng/ml組患者的平均年齡分別為38.4歲和37.2歲。而這兩組患者中能夠獲得用于冷凍保存的高質(zhì)量胚胎的比率也有明顯差異，分別為16.1%和42.6%(表1，圖1)。

　　在小于35歲的女性患者中，AMH<1 ng/ml組患者與AMH等于 1–4 ng/ml組患者的臨床妊娠率有顯著差異(40% 相對(duì)于 57.1%)(見表1)。在≥35女性患者中，AMH<1 ng/ml組患者與AMH等于 1–4 ng/ml組患者的臨床妊娠率也有顯著差異(22.6%相對(duì)于51.5%)(見表1)。

　　由于AMH水平與卵巢反應(yīng)性之間早有已知聯(lián)系，因此針對(duì)AMH在輔助生殖領(lǐng)域的作用出現(xiàn)了越來越多的關(guān)注。已經(jīng)有不少研究證實(shí)AMH水平與IVF周期中成功取得冷凍用胚胎的機(jī)率顯著相關(guān)。近期的一項(xiàng)研究表明AMH水平與IVF周期取得可供移植的新鮮囊胚率高度相關(guān)。作為這些研究的后續(xù)及補(bǔ)充，本文所介紹的實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證了AMH水平與IVF周期中可以取得的高質(zhì)量冷凍用囊胚數(shù)量的關(guān)系。

　　根據(jù)該論文的研究結(jié)果，AMH小于1 ng/ml的患者比AMH介于 1–4 ng/ml的患者明顯有更低的成功獲得高質(zhì)量囊胚的幾率。這種現(xiàn)象在<35歲的女性及≥35歲的女性身上都可以觀察到。該研究表明，低AMH水平直接與獲取較低數(shù)量的冷凍用囊胚正相關(guān)，因此作者也建議當(dāng)患者考慮IVF相關(guān)療程時(shí)，應(yīng)同時(shí)顧及其自身的AMH水平，以便對(duì)IVF成功的概率有更現(xiàn)實(shí)的期望值。

　　發(fā)表于：《生殖與不育》Volume 104, Issue 3, Pages 633–636

　　作者：Shahryar K. Kavoussi, Kate C. Odenwald, Lynn M. Boehnlein, Roxanne B., Summers-Colquitt, Thomas B. Pool, Jason E. Swain, Jeffrey M. Jones, Mary J. Lindstrom, Dan I. Lebovic.