好孕分享會(huì)開講啦| 拮抗劑方案在鮮胚移植周期中的優(yōu)化策略

　

4月27日，北京家圓醫(yī)院生殖中心十周年?好孕分享會(huì)（第8期）開講啦！本次分享會(huì)依舊是由家圓醫(yī)院業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、生殖中心總負(fù)責(zé)人、臨床主任、生殖遺傳學(xué)博士廖希擔(dān)任主講人，胚胎實(shí)驗(yàn)室主任、高級(jí)胚胎學(xué)家徐小明博士，男科專家陳從良主任、馬選民主任等也參加了此次分享會(huì)。

拮抗劑方案自2014年在我國(guó)開始應(yīng)用，因其療程簡(jiǎn)化、減少治療用藥量、縮短治療周期、的特點(diǎn)，愈發(fā)受到國(guó)內(nèi)各大生殖中心的關(guān)注與青睞。在經(jīng)過初期摸索階段過后，當(dāng)前臨床重心已逐漸偏向于該方案的完善與優(yōu)化。

拮抗劑方案鮮胚移植的臨床結(jié)局取決于子宮內(nèi)膜容受性和卵子/胚胎質(zhì)量、子宮內(nèi)膜容受性的影響因素與優(yōu)化策略、卵子與胚胎質(zhì)量的影響因素與優(yōu)化策略三個(gè)方面。想要更好地提高拮抗劑方案在鮮胚移植周期中的成功率，“全方位、多維度提升子宮內(nèi)膜容受性和卵子/胚胎質(zhì)量”是重中之重。

廖希博士指出，在試管嬰兒助孕過程中，有很多反復(fù)種植失敗的患者，究其失敗原因通常2/3來(lái)自于子宮內(nèi)膜容受性（ER）因素，1/3來(lái)自于卵子/胚胎因素，所以針對(duì)拮抗劑方案在鮮胚移植周期中的優(yōu)化策略主要包含以下兩個(gè)方面：

#一：優(yōu)化子宮內(nèi)膜容受性#

子宮內(nèi)膜因素是鮮胚移植方案決策的重要因素。

子宮內(nèi)膜容受性是指子宮內(nèi)膜對(duì)胚胎的接受能力，子宮內(nèi)膜容受性會(huì)受到多種因素的影響，主要包括：

① 解剖因素

女性生殖系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的子宮異常表現(xiàn)，可能破壞子宮內(nèi)膜內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，導(dǎo)致母體內(nèi)膜容受性減弱，如宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤等。研究也表明，子宮解剖形態(tài)異常與反復(fù)妊娠失敗密切相關(guān)。

② 免疫因素

子宮內(nèi)膜免疫功能紊亂會(huì)降低子宮內(nèi)膜容受性，而臨床試驗(yàn)糖皮質(zhì)激素治療干預(yù)。

③ 代謝因素

囊卵巢綜合征（PCOS）患者中表現(xiàn)為胰島素抵抗的患者，通常伴都有子宮內(nèi)膜異常，需進(jìn)行胰島素抵抗治療。

④ 內(nèi)分泌因素

控制性促排卵（COS）致內(nèi)分泌環(huán)境的改變，是影響子宮內(nèi)膜容受性的醫(yī)源性因素，Step-Down給藥方案可減少孕酮提前升高的發(fā)生。

⑤ 藥物因素

FSH可直接通過內(nèi)膜細(xì)胞FSH受體對(duì)內(nèi)膜產(chǎn)生影響，在治療過程中應(yīng)選擇對(duì)子宮內(nèi)膜影響小的FSH。

另外，子宮內(nèi)膜的厚度對(duì)胚胎著床也有很大的影響。

#二：優(yōu)化卵子與胚胎質(zhì)量#

影響卵子/胚胎質(zhì)量的主要因素分為兩部分：

1、不可干預(yù)因素

主要包括女性患者的年齡、卵巢儲(chǔ)備、不孕原因等。

2、可干預(yù)因素

① FSH因素

在第4期分享會(huì)上（點(diǎn)擊此處查看“第4期好孕分享會(huì)”），廖希主任特別強(qiáng)調(diào)過，F(xiàn)SH起始劑量不準(zhǔn)確會(huì)對(duì)妊娠產(chǎn)生不良影響。當(dāng)FSH起始劑量不足時(shí)，募集的卵泡不足可導(dǎo)致醫(yī)源性卵巢反應(yīng)差；當(dāng)FSH起始劑量過量時(shí)，則會(huì)使卵泡被過度募集，從而導(dǎo)致卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的發(fā)生率增加。

FSH促進(jìn)孕酮的生成并影響卵母細(xì)胞的發(fā)育，一旦孕酮水平升高就會(huì)影響到胚胎質(zhì)量和活產(chǎn)率，而通過FSH足量起始、Step-Down劑量調(diào)整可優(yōu)化卵子與胚胎質(zhì)量。

② LH因素

在卵泡募集階段取決于FSH受體的活性，隨著卵泡的生長(zhǎng)，雌激素水平的升高，優(yōu)勢(shì)卵泡對(duì)FSH的依賴性下降，對(duì)LH的依賴性更強(qiáng)。穩(wěn)定的LH水平不但有利于卵子的發(fā)育，也有利于妊娠結(jié)局。

③ 扳機(jī)時(shí)機(jī)對(duì)胚胎的影響

扳機(jī)過早會(huì)影響獲卵率和成熟卵母細(xì)胞率；扳機(jī)過晚可導(dǎo)致卵母細(xì)胞過熟，卵子質(zhì)量下降。扳機(jī)時(shí)卵泡直徑小，卵子的成熟度和受精率顯著降低；扳機(jī)時(shí)卵泡直徑大，空泡發(fā)生率上升。把控扳機(jī)時(shí)機(jī)和合理選擇扳機(jī)方式可優(yōu)化卵子與胚胎質(zhì)量。

此外，廖希主任還指出，卵泡大小相關(guān)的扳機(jī)時(shí)機(jī)需結(jié)合多種因素來(lái)確定，包括生長(zhǎng)卵泡隊(duì)列的大小、扳機(jī)當(dāng)天的激素水平、刺激持續(xù)時(shí)間、患者壓力、經(jīng)濟(jì)成本及既往周期的經(jīng)驗(yàn)和治療中心的組織因素等。

全方位、多維度提升子宮內(nèi)膜容受性和卵子/胚胎質(zhì)量這一優(yōu)化策略的深入研究與實(shí)踐，對(duì)尋求更為且個(gè)體化的試管嬰兒治療方案，改善和提高試管患者的妊娠結(jié)局具有重要意義！